Ортостатические пробы: полное руководство по оценке адаптации и восстановлению резервов организма

Ортостатический эффект — это комплекс физиологических реакций при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя. Под действием силы тяжести часть крови устремляется в нижнюю часть тела - частично депонируется в венозной системе нижних конечностей и брюшной полости. Из-за этого к сердцу возвращается меньше крови, оно выбрасывает в сосуды меньший объем, и мозг на мгновение может испытать нехватку кровоснабжения.

Как организм приспосабливается?
В норме наше тело умеет мгновенно подстраиваться. Этот механизм называется барорефлекс. Специальные датчики в сосудах шеи чувствуют падение давления и подают сигнал нервной системе: «Срочно сузить сосуды и заставить сердце биться чаще!». Так давление быстро выравнивается.
В работе барорефлекса могут быть отклонения: недостаточная, замедленная или чрезмерная реакция, что сопровождается следующими симптомами: головокружение, потемнение в глазах (до обмороков), слабость, ощущение «ватных ног или головы», сердцебиение, иногда тошнота; у части людей возможна чрезмерная реакция с непропорциональным ростом пульса и/или давления.

Ортостатические тесты помогают перевести работу вашей внутренней системы контроля в понятные цифры. Мы замеряем частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление сначала в покое, а затем сразу после вставания.
Это позволяет увидеть скрытые сбои:

• Резкое падение давления (гипотензия) или аномальный скачок пульса (тахикардия) при смене положения.
• Влияние нехватки воды или соли в организме (обезвоживание).
• Побочные эффекты лекарств (мочегонных, препаратов от давления, психотропных средств и др.).
• Нарушения в работе вегетативной нервной системы, которая управляет сосудами.

Зачем это делать на практике? Чтобы точно понять, почему кружится голова при вставании, и оценить риск реальных обмороков и падений. На основе теста врач может подобрать правильное решение: изменить количество соли и воды в рационе, назначить компрессионный трикотаж, подобрать специальные тренировки или пересмотреть дозировки ваших лекарств.
Важно: домашний 3-минутный тест — это скрининг (предварительная проверка). Чтобы поставить точный диагноз (например, синдром постуральной тахикардии), обычно требуется стоять до 10 минут под наблюдением и исключить другие причины высокого пульса.

Распределение по ступеням в этом тесте основано на пороговых значениях трёх «дельт» (ΔЧСС, ΔСАД, ΔДАД) на 1-й и 3-й минуте, с обязательной поправкой на симптомы. То есть ступень определяется не субъективно, а через измерения и их сопоставление с диапазонами. Учитывается более неблагоприятная точка (1-я или 3-я минута), поскольку ранняя и более поздняя фазы вставания могут по-разному выявлять нарушения регуляции.
Ступени отражают градацию резерва адаптации: от нормальной, экономичной реакции (ступень 1) к умеренной уязвимости (ступень 2), далее к клинически значимой нестабильности (ступень 3) и к состояниям, которые небезопасно игнорировать (ступень 4). Ступень 5 вынесена отдельно как «красные флаги» — это вопросы безопасности и показания к неотложной оценке.
Отдельное правило: выраженные симптомы могут переводить оценку на более тяжёлую ступень, даже если цифры выглядят близкими к норме (сценарий C), поскольку тонометр может не фиксировать кратковременный провал перфузии.

(переход лёжа → стоя в домашних условиях)
1) Цель исследования: что именно оценивается
Ортостатическая проба предназначена для оценки гемодинамической адаптации при переходе в вертикальное положение — то есть способности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем поддерживать адекватное артериальное давление и мозговую перфузию при вставании.
Физиологическая схема следующая: при подъёме часть крови перераспределяется в нижние конечности и брюшную полость, вследствие чего на короткое время уменьшается венозный возврат к сердцу и может снижаться ударный объём. В норме это компенсируется барорефлекторными механизмами: умеренно увеличивается частота сердечных сокращений, повышается тонус периферических сосудов и давление остаётся стабильным. При запаздывании компенсации или при чрезмерной реактивности возможны клинические симптомы, иногда даже при значениях давления и пульса, которые выглядят «погранично нормальными».

2) Подготовка к пробе: условия, повышающие достоверность
Чтобы результаты отражали именно работу регуляторных механизмов, важно минимизировать внешние влияния.

• В течение 2 часов до пробы: не употреблять алкоголь, избегать обильной пищи, не выполнять интенсивные физические нагрузки.
• В течение 30 минут до пробы: не употреблять кофеин/энергетические напитки, не курить, не принимать горячую ванну/душ; не выполнять тест сразу после еды.
• Пробу не проводят, если присутствуют состояния, которые сами по себе меняют гемодинамику: лихорадка, выраженная диарея/рвота, очевидное обезвоживание, сильная жара и перегрев.
• Инструменты: предпочтителен плечевой автоматический тонометр и таймер/секундомер. Запястные тонометры чаще дают значимую вариабельность результатов из-за положения руки и особенностей измерения.

3) Методика выполнения: «домашний золотой стандарт»

• Этап A — положение лёжа (5 минут): Лечь, сохранять покой, не разговаривать, дыхание свободное. На 5-й минуте измерить артериальное давление и пульс. Если устройство даёт нестабильные значения, выполнить 2 измерения с интервалом 1 минуту и использовать среднее.
• Этап B — переход в положение стоя: Встать спокойно, без резких движений. После подъёма не ходить, не разговаривать, стоять ровно; допустимо слегка опираться на спинку стула/стену для безопасности.
• Этап C — измерения в положении стоя:

На 1-й минуте стоя: АД + ЧСС
На 3-й минуте стоя: АД + ЧСС
(Для точности запускайте измерение так, чтобы результат был максимально близко к отметкам 1:00 и 3:00 — обычно кнопку нажимают за 10–20 секунд до нужного момента).

Регистрация симптомов (обязательная часть протокола): отметьте наличие и интенсивность (0–10) проявлений: потемнение в глазах, сердцебиение, слабость, тошнота, тревога.

Критерии прекращения пробы: при выраженном ухудшении самочувствия (предобморочное состояние, ощущение угрозы падения) тест немедленно прекращают, следует сесть или лечь и приподнять ноги.

4) Контроль качества: когда результат можно считать надёжным
Результат считается информативным при соблюдении следующих условий:

1. Манжета адекватного размера, наложена на плечо; рука во время измерения располагается на уровне сердца (и лёжа, и стоя).
2. Сравнимые условия: одинаковое время суток, отсутствие кофеина/пищи перед тестом.
3. В положении стоя нет разговоров и ходьбы.
4. Повторяемость: проба выполнена дважды в разные дни, и картина воспроизводится (колебания в пределах ±5–10 ед).

Запишите разницы между положением стоя и положением лёжа:

• ΔЧСС = ЧСС(стоя) − ЧСС(лёжа)
• ΔСАД = САД(стоя) − САД(лёжа)
• ΔДАД = ДАД(стоя) − ДАД(лёжа)

«Лестница ортостатического резерва» (ориентировочная шкала)

После прохождения теста попробуйте на неделю включить:

• Диафрагмальное дыхание: 2 раза в день по 10 минут
• Простую быструю ходьбу: 3 раза в неделю по 40 минут
• Критерий ходьбы: быстро, но так, чтобы вы могли разговаривать без одышки.

Через 7–10 дней пройдите чек-лист ещё раз и сопоставьте результаты. Мы обсудим эти функциональные маркеры регуляции на вебинаре.
На время этой недели желательно исключить внешние факторы: недосып, обезвоживание, дефицит питания, кофеин/алкоголь, ОРВИ.

Дисклеймер: если стало хуже (больше тревоги, головокружений, перебоев, усилились боли) — это повод не «продавливать», а проверить технику (дыхание без форсирования, ходьба умеренной интенсивности).

Ваш доĸтор Мария Чайĸовсĸая